prodotto per semina

                              All'A.T.C.FE/________
                             Via Porta Catena 48
                       44122 FERRARA

  •                         Tel.0532-54508

  •                             fax.0532-770232

OGGETTO: Domanda
materiale prevenzione danni alle colture di MAIS

Il sottoscritto _________________________________________________________

nato a _________________________il ____________________

DICHIARA

ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R. 445/2000,

di essere residente a ________________________(_____),

Via __________________________________________n.___________CAP.__________

Tel.__________________________________

di essere:

(barrare ciò che interessa) : '_' proprietario '_' affittuario '_' legale rappresentante

DATI
DELL'AZIENDA

AZ. AGRICOLA ______________________________________________________

INTESTATA A  ____________________________________________________

SITA NEL COMUNE DI _____________________________________________

LOCALITA' O FRAZIONE________________________________________________

VIA __________________________________________________n° ___________

CODICE FISCALE

PARTITA IVA _________________________________________________________

Dato obbligatorio: Iscrizione all'albo Regionale delle Aziende Agricole con

CUAA  _______________________________________________________________

superficie complessiva di ha ___________________, ricompresa in,

(barrare ciò che interessa):    ATC  FE/____                            AREA DI RISPETTO

per prevenire danni provocati dallafauna selvatica : FAGIANI

alla coltivazione di Mais

FA RICHIESTA

Del seguente materiale:

SEME TRATTATO (Mesurol)

da impiegare su una superficie complessiva di Ha._______ come da piano colturale allegato.

Il sottoscritto si impegna a porre in opera e a fare uso del materiale richiesto e
a segnalare tempestivamente eventuali danni durante l'emergenza al fine di valutare la risemina delle aree colpite.

Prende atto che:

  • l'ATC rimborserà su presentazione di fattura che dovrà pervenire entro il 30 Giugno di ogni anno , 1 Kg di prodotto   ogni 3 ettari al prezzo del Master Seed in uso dall'ATC.
  • la mancata adozione dei mezzi di prevenzione, l'inadeguato utilizzo dei medesimi o la  non ottemperanza all'azione di prevenzione prescritta dall'Ente erogatore, esonera il medesimo dalla corresponsione di qualsiasi indennizzo per i conseguenti e successivi pregiudizi economici patiti.

  • Non saranno accolte domande non conformi alla presente modulistica o con
    modulistica errata o incompleta.

  • i dati personali saranno trattati, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del
    D. Lgs. 196/2003, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito
    del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che al
    riguardo competono al sottoscritto tutti i diritti previsti dall'art. 7 e ss.
    della medesima legge.

Titolare del trattamento dei dati ATC Via Porta Catena 48 44122 Ferrara.

Di seguito vengono indicate le modalità' con cui verrà liquidato il contributo
eventualmente concesso:

accredito su c/c n.  _________________________________________

intestatoal creditore c/o Istituto
_________________________________________________________

sede di _________________________________ filiale di _________________________

Ag. n°_____

Codice IBAN (obbligatorio) _________________________________________________

ALLEGA:

1) Fotocopia documento di identità personale valido

2) Piano colturale

(luogo e data) ___________________ Firma    _______________________