prodotto per semina
All'A.T.C.FE/________
Via Porta Catena 48
44122 FERRARA
Tel.0532-54508
- fax.0532-770232
OGGETTO: Domanda
materiale prevenzione danni alle colture di MAIS
Il sottoscritto _________________________________________________________
nato a _________________________il ____________________
DICHIARA
ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R. 445/2000,
di essere residente a ________________________(_____),
Via __________________________________________n.___________CAP.__________
Tel.__________________________________
di essere:
(barrare ciò che interessa) : '_' proprietario '_' affittuario '_' legale rappresentante
DATI
DELL'AZIENDA
AZ. AGRICOLA ______________________________________________________
INTESTATA A ____________________________________________________
SITA NEL COMUNE DI _____________________________________________
LOCALITA' O FRAZIONE________________________________________________
VIA __________________________________________________n° ___________
CODICE FISCALE
PARTITA IVA _________________________________________________________
Dato obbligatorio: Iscrizione all'albo Regionale delle Aziende Agricole con
CUAA _______________________________________________________________
superficie complessiva di ha ___________________, ricompresa in,
(barrare ciò che interessa): ATC FE/____ AREA DI RISPETTO
per prevenire danni provocati dallafauna selvatica : FAGIANI
alla coltivazione di Mais
FA RICHIESTA
Del seguente materiale:
SEME TRATTATO (Mesurol)
da impiegare su una superficie complessiva di Ha._______ come da piano colturale allegato.
Il sottoscritto si impegna a porre in opera e a fare uso del materiale richiesto e
a segnalare tempestivamente eventuali danni durante l'emergenza al fine di valutare la risemina delle aree colpite.
Prende atto che:
- l'ATC rimborserà su presentazione di fattura che dovrà pervenire entro il 30 Giugno di ogni anno , 1 Kg di prodotto ogni 3 ettari al prezzo del Master Seed in uso dall'ATC.
la mancata adozione dei mezzi di prevenzione, l'inadeguato utilizzo dei medesimi o la non ottemperanza all'azione di prevenzione prescritta dall'Ente erogatore, esonera il medesimo dalla corresponsione di qualsiasi indennizzo per i conseguenti e successivi pregiudizi economici patiti.
Non saranno accolte domande non conformi alla presente modulistica o con
modulistica errata o incompleta.- i dati personali saranno trattati, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del
D. Lgs. 196/2003, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito
del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che al
riguardo competono al sottoscritto tutti i diritti previsti dall'art. 7 e ss.
della medesima legge.
Titolare del trattamento dei dati ATC Via Porta Catena 48 44122 Ferrara.
Di seguito vengono indicate le modalità' con cui verrà liquidato il contributo
eventualmente concesso:
accredito su c/c n. _________________________________________
intestatoal creditore c/o Istituto
_________________________________________________________
sede di _________________________________ filiale di _________________________
Ag. n°_____
Codice IBAN (obbligatorio) _________________________________________________
ALLEGA:
1) Fotocopia documento di identità personale valido
2) Piano colturale
(luogo e data) ___________________ Firma _______________________